ВИТАМИН Д

ВИТАМИН D (кальциферол)

Этим названием объединяются группы родственных химических элементов обладающих антирахитическими свойствами. Это два жирорастворимых, близких по действию и химическому строению вещества: витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол).




Витамин D2 поступает в организм человека в небольшом количестве с продуктами питания, преимущественно животного происхождения.
Витамин D3 образуется у человека в коже под воздействием солнечных лучей.

По биологической активности оба эти витамина практически не различаются и имеют общее название "витамин D".

Однако следует сказать, что с пищей человек получает недостаточное количество для обеспечения организма витамином D, и при отсутствии воздействия солнечных лучей возможно развитие гиповитаминоза.

Биологическая активность витамина D измеряется в ME (международных единицах).
Дневная доза для взрослых составляет 400 МЕ или 5-10 мкг.
Люди, не бывающие на солнце, должны принимать витамин D в добавках.


Содержание кальциферолов в некоторых пищевых продуктах: 

"    жир печени трески 50-350 МЕ/г,
"    жир печени тунца 40 000-60 000 МЕ/г,
"    масло сливочное 0,4-3,2 МЕ/г,
"    молоко коровье 0,04-0,2 ME/мл,
"    печень быка 0,4 МЕ/г,
"    яйца куриные (желток) 1,5-4,5 МЕ/г,
"    сухие пивные дрожжи после облучения 1 000-5 000 МЕ/г.


Основным свойством витамина D является его контроль и участие в обмене кальция в организме. Он способствует всасыванию кальция из пищеварительного тракта, содействует его накоплению в костях, препятствует резорбции костной ткани. Так же витамин D регулирует содержание фосфора в организме.

Клинические  проявления недостаточности витамина Д:

К клиническим признакам дефицита витамина D относятся:
"    увеличенный риск возникновения переломов из-за снижения костной массы и уменьшения всасывания кальция из кишечника с 30-40% до 10-15%;
"    рахит у детей;
"    остеомаляция и остеопороз;
"    снижение иммунной функции (большая восприимчивость к инфекциям и пролонгация времени болезненных состояний)

Недостаточность витамина Д является глобальной проблемой человечества. Надо дефференцировать 2 понятия: рахит, который свойственен детям раннего возраста и остеопороз у детей и подростков.


Известно, что младенческий возраст является одним из самых активных периодов роста скелета. Даже если рацион питания достаточно обогащен минералами, такими как кальций и фосфор, это полностью не защищает ребенка от неправильного формирования скелета, поскольку для процесса минерализации костей необходим витамин D, способствующий усвоению поступающего из пищи кальция и "направляющий" его в костную ткань и зубы.

При дефиците витамина D и кальция у детей раннего возраста развивается рахит - заболевание, которое влияет на рост и развитие костей.

Кости становятся мягкими и слабыми, от этого происходят следующие изменения скелета:

"    замедляется рост;
"    изменяется форма черепа и поздно закрывается большой родничок;
"    запаздывает появление зубов, эмаль которых в большей степени подвержена повреждению кариесом, чем у здоровых детей;
"    формируются искривления позвоночника (сколиоз) и деформации грудной клетки;
"    искривляются ножки и возникает плоскостопие;
"    развивается плоский таз, что особенно актуально для девочек, поскольку из-за такой анатомической особенности у женщины роды через естественные родовые пути могут оказаться невозможными.
Дети, страдающие рахитом, имеют мышечную слабость, оттого запаздывают в моторном развитии (позднее садятся, встают, ходят) и становятся обладателями большого, "лягушачьего живота". Такие дети часто простужаются из-за снижения иммунитета, поскольку витамин D - активный участник процессов противоинфекционной защиты организма. Заподозрить начало заболевания можно по таким симптомам, как:
"    появление необоснованного беспокойства ребенка, раздражительности, пугливости (часто просыпается по ночам, вздрагивает);
"    повышенная потливость во время кормлений и сна (просыпается на мокрой подушке), вследствие чего становится заметен "вытертый" затылок из-за раздражающего воздействия пота на кожу головы .

Кроме младенческого периода, рост и развитие скелета особенно активно происходят на этапе полового созревания. Долгосрочное недостаточное потребление витамина D и кальция в подростковом периоде приводит к развитию остеопороза и повышению риска возникновения переломов в старшем возрасте. Остеопороз - болезнь скелета, характеризующаяся снижением прочности костей. Это заболевание клинически проявляется наличием жалоб на боли в спине, ногах, усиливающихся при физической нагрузке и при необходимости находиться в вынужденном положении стоя или сидя. Подтвердить наличие остеопороза можно, проведя костно-денситометрическое исследование.

ФАКТОРЫ , ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РИСК РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТКА ВИТАМИНА Д:

Считается , что на синтез витамина Д влияет ряд факторов:

- География (В настоящее время определено, что все жители проживающие выще 42 градусов северной широты ( включая северный Казахстан) имеют недостаток витамина Д). Дети раннего возраста, проживающие в условиях мегаполисов- "каменных джунглей" городов, стали меньше находиться на открытом воздухе. Отсутствие достаточной инсоляции способствовало развитию тяжелой задержки роста и костных деформаций у детей.

- Сезонность ( наибольший дефицит витамина наблюдается весной и осенью). Есть гипотеза Хоупа Симпсона, в которой он предположил наличие связи между солнечным излучением и сезонностью эпидемии гриппа( во всем мире наблюдается глубокий дефицит витамина Д в феврале, и именно в этот период нас постигает эпидемия гриппа).

- Интенсивность пигментации кожи . Темная кожа слабее накапливает витамин Д ( поэтому у африканских детей такое тяжелое течение рахита)

- Время суток ( адекватный синтез витамина Д происходит с 10.00 до 15.00).
 Исследователи предполагают, что пребывание на солнце около 5-30 минут с 10.00 до 15.00 два раза в неделю с открытым лицом, руками, ногами, спиной и без солнцезащитного крема является эффективным для достаточного синтеза витамина D .

- Продолжительность дня .

- Наличие смога и облачности.  Например , в Монголии пыльные бури являются причиной, мешающей людям получать достаточное количество солнечных лучей.
 Полная облачность уменьшает УФ-воздействие на 50%, смог снижает его на 60% . УФ-излучение не проникает через стекло, поэтому воздействие солнечного света через окно в помещении не способствует образованию витамина D.

- Содержание меланина в коже. После получения загара, выработка витамина D через кожу прекращается.

- Использование солнцезащитных кремов. Солнцезащитные кремы с фактором защиты от солнца (SunProtectionFactor - SPF) 8 и более блокируют образование витамина D.


Интересные результаты были получены в ОАЭ. Здесь от 40 до 80 % населения имеют дефицит витамина Д, потому что люди днем находятся на работе, на улицу выходят вечером, носят закрытую одежду, в отличии от нас, редко посещают пляж.


     Факторы риска развития  рахита у ребенка со стороны матери:

- возраст матери старше 17 и больше 35 лет
- токсикозы беременности
- экстрагенитальная патология
- дефекты питания во время беременности ( дефицит белка, Са, Р, витаминов Д и В 1 и В6)
- несоблюдение режима дня

    Факторы риска развития рахита у ребенка:

-сопутствующие заболевания ( болезнь Крона, муковисцидоз)
- ускоренные темпы роста
-прибавка в весе более 1 кг /месяц в первые месяцы жизни
-рождение в период с октября по по май
-гиподинамия( тугое пеленание0
-недоношенность
-частые ОРВИ
-недостаточная инсоляция
- нерациональное искусственное вскармливание (  это являлось проблемой 20 лет назад, сейчас в питательные смеси добавляют от 400 до 550 МЕ витамина Д)


У взрослых гиповитаминоз D проявляется вялостью, быстрой утомляемостью, остеопорозом, крошащимися зубами, болями в области костей таза, утиной походкой, хромотой, болями в мышцах, парестезиями.

Лицам с ограниченным временем пребывания на солнце необходимо включать в рацион питания продукты, являющиеся хорошими источниками витамина D, или принимать добавки для достижения рекомендуемого уровня потребления.
Существует две формы добавок витамина D в витаминизированных продуктах: D2 (эргокальциферол) и D3 (колекальциферол), которые отличаются по химической структуре. В целях терапии в настоящее время рекомендуются умеренные лечебные дозы витамина D, не превышающие 2000-5000 МЕ в сутки, которые назначаются на срок 4-6 недель в соответствии со степенью тяжести процесса. Лечебные дозы витамина D показаны детям с клиникой активного рахита. После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D заменяют профилактической (500-1500 МЕ/сут). В период остаточных изменений целесообразным является назначение адекватных профилактических доз витамина в комплексе с обеспечением ребенка рациональным питанием, проведением массажа, лечебной физкультуры для нормализации мышечного тонуса и максимального устранения развившихся костных изменений


Витамин D применяется при лечении:

"    рахита (профилактика и лечение),
"    расстройств функции паращитовидных желез (тетания),
"    остеомаляции,
"    костных заболеваний, вызванных нарушением обмена кальция и фосфора в организме.

Противопоказания для назначения витамина D:

"    гиперкальциемия,
"    активная форма туберкулеза легких,
"    заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной 
      кишки,
"    острые и хронические заболевания печени и почек,
"    органические поражения сердца.

Суточные дозы витамина D:
"    для детей (профилактическая) - 500-1 000 МЕ,
"    для детей (лечебная) - 10 000-75 000 МЕ,
"    для взрослых - 100 000 МЕ.

При назначении витамина D, необходимо учитывать, что он обладает свойством накапливаться в организме, а поэтому лечение необходимо проводить под контролем содержания кальция в крови и в моче, чтобы избежать гипервитаминоза D.

Гипервитаминоз D может развиваться при назначении больших доз витамина D при повышенном ультрафиолетовом облучении, употреблении в пищу богатых витамином D продуктов.
Гипервитаминоз витамина Д:
Ежедневные дозы 25,000 МЕ в течении длительного периода могут вызвать токсические эффекты.
Проявления передозировки витамина D можно разделить на две категории признаков:
доклинические проявления : появляется резкое снижение аппетита и клинические проявления.  Клинические проявления: тошнота, рвота, задержка стула, учащенное мочеиспускание с быстро развивающейся у детей дистрофией. Исчезает подкожно-жировой слой, а кожа становится сухой с участками пигментации. У ребенка повышается возбудимость, нарушается сон. Взрослые отмечают в числе жалоб головную боль. 
Полиурия, иногда с альбуминоурией (выделение белка с мочой), способствует отложению кальция в почках (камни почек) , в стенках кровеносных сосудов, печени, легких, почках и желудке, вызывая необратимые явления. Проявления токсичности - необычная жажда, воспаление глаз, зуд кожи, рвота, понос, резкие позывы на мочеотделение. Интоксикация проявляется развитием гиперкальциемии, гиперкальциурии и часто гиперфосфатемии

Лечение сводится к прекращению поступления в организм витамина D, устранение явления токсикоза, функциональных и обменных нарушений (обильное питье, диета с пониженным содержанием витамина D, диуретики, витамин A).
Чаще причинами гипервитаминоза бывает назначение себе и своим детям препаратов витамина D в семьях, где взрослые считают себя слишком грамотными в этом отношении и не советуются с врачами.


С конца 40 –х годов витамином D3 стали фортифицировать многие продукты питания и пищевые добавки. Но в начале 1950-х гг. произошел "всплеск" гиперкальциемии, в связи с чем в большинстве европейских стран запретили обогащение молока и молочных продуктов витамином D. В США и по сей день производится обогащение витамином D3 молока и апельсинового сока .

Многие международные исследования свидетельствуют о том, что поддерживать достаточный уровень сывороточного витамина D следует не только в целях повышения нормальной минерализации костей, но и для обеспечения адекватной иммунной функции организма и профилактики респираторных заболеваний , в комплексной терапии ожирения, метаболического синдрома, инсулинорезистентности ,  аллергических , некоторых онкологических, аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний .
Рекомендации увеличивать время активного отдыха на свежем воздухе и принимать добавки витамина D смогут улучшить здоровье как детского, так и взрослого населения.

© 2014 Доктор Диана